Laryngeal inflammatory myofibroblastic tumor.

Inflammatory myofibroblastic tumor seldom involves the larynx, as only about 50 to 60 cases have been described in the literature. Even though these tumors are often not aggressive, they have the potential for invasion and local recurrence. We describe the case of a 27-year-old man who was admitted to an emergency department with signs of upper airway obstruction secondary to an obstructive mass. Histology identified the mass as an inflammatory myofibroblastic tumor of the subglottis. The patient underwent an emergency tracheotomy followed by a partial laryngectomy. During 14 months of follow-up, he remained free of active disease.

Prevenção de complicações em reconstrução microcirúrgica pós-laringectomias / Prevention of complications on postlaringectomy microsurgical reconstruction

O tratamento cirúrgico conservador do câncer de laringe e a microcirurgia reparadora têm se mostrado uma combinação eficiente de terapia nos tumores em estágio inicial. A monitorização dos retalhos livres empregados com esse objetivo é problemática em virtude da situação anatômica da reconstrução. O procedimento de monitorização proposto foi utilizado em paciente masculino, 55 anos, branco, tabagista, com tumor de laringe (T4aN1M0, estágio IVa, UICC-2003, CID: C14.1) extensão para hipofaringe. Temos o objetivo de apresentar o relato de caso do emprego de técnica cirúrgica simples para proceder à avaliação de viabilidade do retalho nesse tipo de reparação, que possibilita a monitorização contínua no pós-operatório através da associação da observação clínica e da oximetria de pulso convencional. O resultado inicial da técnica foi bastante interessante, mostrando-se uma alternativa útil no controle pós-operatório, acrescentando uma ferramenta diagnóstica importante na detecção precoce de eventos vasculares oclusivos (AU)

The conservative treatment of laryngeal cancer and reconstructive microsurgery have been shown to be an effective therapy association in early tumors diagnosis. The free-flap monitoring employed with this objective is problematical concerning the anatomical situation of the reconstruction. The proposed monitoring procedure was employed at a male patient, 55yo, white, smoker, with laringeal tumour (T4aN1M0), stage Iva, UICC- 2003, CID:C14.1), with hipofaryngeal extension. We have the objective of present a case report of a simple surgical technique to proceed with the flap viability evaluation of this kind of repair that allows continuous monitoring at post-operative period through the association of clinical observation and conventional pulse oximetry. The early results of the technique were very interesting, showing oneself a usefull alternative of post-operative control, increasing a major diagnostic tool in early detection of occlusive vascular occurence (AU)

O retalho de Smas na profilaxia da síndrome de frey em parotidectomias / SMAS flap in the prophylactic measures of Frey's Syndrome in parotidectomies

A síndrome de Frey ocorre em 20-60 dos pacientes submetidos à parotidectomia. Os sintomas surgem, em média, em 8 semanas. Durante a mastigação ou estimulação da salivação, há sudorese e vasodilatação da pele pré-auricular, podendo haver dor e sensação de queimação 1,2. Na parotidectomia, fibras nervosas parassimpáticas que inervam a glândula, assim como fibras simpáticas dirigidas às glândulas sudoríparas e vasos cutâneos, são seccionadas. Não havendo barreira entre as estruturas, ocorre uma reinervação anômala 3. O diagnóstico é clínico ou através do Teste de Minor 4. A ênfase recente tem sido no desenvolvimento de técnicas profiláticas, interpondo-se uma barreira mecânica, entre o leito parotídeo e a pele, como materiais sintéticos (poliglactina, polidioxanona, PTFE), dura liofilizada, enxertos e retalhos fasciais 1,2,3,4,5 . O retalho de SMAS (superficial musculoaponeurotic system) é uma das opções cirúrgicas. Após a parotidectomia, é realizada dissecção complementar do retalho, posicionando-se o mesmo sobre o leito remanescente. Baseando-se em dados da literatura, concluímos que o uso do retalho de SMAS é efetivo na prevenção da síndrome. A técnica foi utilizada no SCPMR-CHSCPA, e de acordo com a experiência inicial, mostrou-se de execução factível, sem maiores dificuldades na dissecção e, a nosso ver, sem apresentar os inconvenites do uso de materiais sintéticos.

The Frey’syndrome occur in 20-60 of patients after parotidectomy.The symptoms present with a median delay of 8 weeks. Following mastication or stimulation of salivation, there are excessive sweating and flushing in the periauricular area, often accompanied by discomfort or ache. During parotidectomy parasympathetic nerve fibers of parotid gland and sympathetic fibers to the sweat glands and skin vessels are divided, leading to aberrant regeneration if no barrier is placed between the structures. The diagnosis is based on clinical findings and the Minor’s test. The recent emphasis has been the development of prophylatic measures, creating a physical barrier between the parotid bed and the skin, including synthetic materials (polyglactin, polydioxanone, PTFE), lyophilized dura, grafts and fascial flaps. The SMAS (superficial musculoaponeurotic system) flap is one of the surgical options. After parotidectomy a complementar dissection is taken, placing the SMAS flap over the remanescent bed. Based on the literature review, we conclude that the SMAS flap is efective in the prevention of Frey’s syndrome. The technique was used in our plastic surgery department. According to initial experience has simple execution, without important dificulties in the dissection of flap, and no present the inconvenients of synthetic material implant.